Antibiotikum rezisztencia kialakulásának megelőzése az orvosi gyakorlatban

A remélt antibiotikum-hatás elmaradásának mikrobiológiai oka az, hogy a kórokozó nem érzékeny a választott szerre. Vagy eleve rezisztens volt, vagy menetközben (az antibiotikum egyre elterjedtebb használata során, esetleg a konkrét kezelés alatt) válik rezisztenssé.

Ha kezelés közben válik rezisztenssé egy, a terápia megkezdésekor még érzékeny baktérium, akkor a mögöttes folyamat általában a horizontális géntranszfer, vagyis a mikrobiológiai közösségben létező rezisztencia gének átjutása a kórokozóba. Ez súlyos terápiás kudarchoz vezethet. Ugyanakkor jellemzőbb, hogy az antibiotikum egyre kiterjedtebb használata során a rezisztens baktérium sejtvonalak kerülnek túlsúlyba például egy kórházi osztály mikroflórájában, az antibiotikumok egyoldalú alkalmazásából eredő
szelekció miatt. A kórházi környezetben vagy a vektorként szereplő
egészségügyi személyzet normál flórájában fennmaradva egyre polirezisztensebb fajok terjedhetnek el.

Hogyan lehet megelőzni a korokozók körében egyre terjedő antibiotikum-rezisztenciát?

1. FELVILÁGOSÍTÓ TEVÉKENYSÉGGEL, INFORMÁCIÓ TERJESZTÉSÉVEL az alábbiakról:

- Az antibiotikum-alkalmazás indikációinak kijelölése

• Antibiotikum kezelést igénylő
  fertőzések
• Antibiotikum kezelést nem igényl
  ő kórképek/tünetek
• Az antibiotikumok hatásmechanizmusa, spektruma, farmakokinetikája, farmakodinámiája
• Az antibiotikum-rezisztencia mechanizmusa
• Antibiotikum csoportok, típus antibiotikumok,  keresztrezisztenciák

- Helyi terápiás elő
iratok elkészítése

• Antibiotikum surveillance adatok (megfigyelési adatok)
• Szakmai kollégiumi ajánlások
• Nemzetközi terápiás ajánlások
• Klinikai tanulmányok

2. ADMINISZTRATÍV FELÜGYELETTEL

• Case-mix index (esetösszetételi index, melyet a TB általi finanszírozáshoz használnak), az ágykihasználtság figyelési rendszere

3. INFEKCIÓ KONTROLL alkalmazásával

• Nosocomális (kórházi) kórokozók surveillance adatai

4. ANTIBIOTIKUM KONTROLL alkalmazásával

− Antibiotikum bizottság felügyelete (infektológus, mikrobiológus, epidemiológus, gyógyszerész részvételével)

• Csak rendelésre (csak indokolt esetben) nyúlni antibiotikumhoz
• Külön engedélyhez kötött antiinfektív készítmények listája
• Mennyiségi korlátozás (DDD csökkenés)
• A gyógyszergyári promóció visszaszorítása

− Megalapozott antibiotikum rendelés

• Mikrobiológiai indikáció: mit, mi ellen?
• Optimális (egyéni) dózis: mennyit, mikor, meddig?

− Helyi terápiás elő
iratok alkotása

• Antibiotikum surveillance adatok
• Szakmai kollégiumi ajánlások
• Nemzetközi terápiás ajánlások
• Klinikai tanulmányok

− Váltott terápiás protokollok alkalmazása

• Idő
  szakos kivonás a felhasználásból
• Generikus helyettesítés
• Ciklikus alkalmazás